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直肠癌的检查

直肠癌需做的检查项目

1.直肠指诊

(1)体位:一般采用胸膝位或截石位,体质虚弱者用左侧卧位,这些体位可触及距肛门7~8cm的病变,必要时使用蹲位,可扪及10~12cm以内的直肠病变。

(2)视诊:观察肛门有无畸形,有无肿块脱出,皮肤有无结节,溃疡,红肿,瘘管等情况。

(3)进指:手指指套上涂足润滑油,用示指轻轻揉肛门以使肛门括约肌松弛,在患者肛门放松状态下使手指轻轻进入肛门,并尽量进入最深处。

(4)了解直肠肛管黏膜:进指后依次检查直肠肛管四周壁,并逐渐退指,注意有无结节,溃疡,僵硬,肿块及触痛。

(5)肿块触诊:如触及肿块,应了解肿块大小,质地,活动度,表面情况,在肠壁上的所占方位,距肛门的距离等情况,如因肿瘤致直肠肛管狭窄,手指不能通过时不应强行突破,一般来说,来自直肠外的肿块,其表面黏膜较光滑,这是区别直肠肿瘤和直肠外肿瘤的重要特征,同时应注意鉴别正常的组织器官如子宫颈,前列腺等。

(6)退指:退指应检查指套有无脓血,坏死组织。

通过直肠指诊作脱落细胞检查是简单易行的诊断方法,对有可疑病变者,可常规行此检查,方法是在指诊完毕后,将指套上的粪便或脓血,黏液直接涂在玻璃片上做细胞学检查,阳性率可在80%以上。

2.乙状结肠镜检查

对直肠指诊未能触及肿块,而有可疑临床症状者或不能排除肿瘤者,必须进一步作乙状结肠镜检查,对直肠癌来说,一般硬质乙状结肠镜已足够,在镜下可直接看到病变的大体形态,并借以取得活组织标本。

3.气钡灌肠对比造影

有助于了解和排除大肠的多发癌灶,直肠癌的影像表现为:

①结节状充盈缺损,多在直肠的内侧壁,圆形光滑或轻度分叶,局部肠壁僵硬,凹入;

②菜花状肿块,较大,表面不平,分叶明显,其底宽,肠壁僵硬;

③不规则的环状狭窄,管壁僵硬,黏膜中断,分界截然;

④不规则的腔内龛影,三角形,长条形等,较浅,周围环堤宽窄不均;

⑤完全性肠梗阻,或肠套叠征象,阻塞近段有时难以显示(图4),应该注意的是,钡灌肠的X线检查有时无法显示直肠病变,易让人们产生无病变的错觉。

4.B超检查

对发现直肠肿瘤的病例,可进一步作直肠腔内B超,这是一项近年发展起来的无创检查,其优点是可判断直肠癌的浸润深度及范围,同时对淋巴结是否有转移也有一定价值,肝脏B超尤为重要,以防直肠癌肝转移的漏诊。

5.CT扫描

对肠壁内浸润深度判断的正确性不及腔内超声,但对肠外中度至广泛的播散则有较高的诊断正确性,Thoeni等(1981)建议对CT所见按下列分期进行判断:Ⅰ期,肠腔内肿块,肠壁未见增厚;Ⅱ期,肠腔内肿块伴肠壁增厚>0.5cm,但未侵及周围组织;Ⅲa期,肿瘤已侵犯肠周组织,但尚未侵及盆腔壁;Ⅲb期,肿瘤已侵及盆腔壁;Ⅳ期,盆腔内肿瘤伴远处转移者,盆腔CT对肿瘤局部播散判断的正确性达90%。

CT扫描对直肠癌术后复发的监测具有重要意义,对施行Miles术式患者,术后3个月常规行盆腔CT检查1次,作为以后随访的对照,以后如有症状或复查,再作盆腔CT与术后3个月CT片对比,这样比较容易发现骶前复发灶。

6.MRI检查

MRI可从三个方位检查盆腔,对显示直肠癌非常理想,在T1加权像上,肿瘤呈低于或等于肠壁组织信号强度的软组织肿块,在T2加权像上肿瘤的信号强度增高,接近或超过脂肪组织的信号强度,在肠管内气体和肠壁外脂肪组织的对比下,肠壁增厚及腔狭窄易于发现,轴位扫描有利于观察肿瘤与肠腔的关系,矢状位及冠状位扫描有助于确定肿瘤的范围,大小及对邻近结构的影响以及盆腔淋巴结转移肿大,使用小视野和直肠内线圈,可观察到肿瘤对黏膜和黏膜下层的侵犯情况。

7.排粪造影

直肠癌伴有便秘症状时,应行排粪造影检查,可显示肠壁僵硬,充缺,黏膜破坏,会阴下降和直肠前突。

8.病理学检查

 是直肠癌确诊的主要依据,由于直肠癌手术常涉及改道问题,影响患者生存质量,为避免误诊误治,术前或术中一定要取得病理学检查的结果,以指导治疗,绝对不要轻易挖除肛门。

9..癌胚抗原测定 

癌胚抗原(CEA)测定已普遍开展,一般认为对评价治疗效果和预后有价值,连续测定血清CEA可用于观察手术或化学治疗效果,手术或化学治疗后CEA明显降低,表示治疗效果良好,如手术不彻底或化学治疗无效,血清CEA常维持在高水平,如手术后CEA下降至正常复又升高,常提示肿瘤复发。

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